儿童该如何穿衣才能减少感冒?

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#楼主# 2016-4-13

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  儿童该如何穿衣才能减少感冒?吴俊涛中医说:感冒是门诊社康的常见疾病,几乎所有医务人员都知道一些常规用药。自从今年进入社康工作后,我慢慢对很多现象产生疑问,引发一些思考。
  
  在社康里的感冒“常客”大多是一些穿衣较多的小孩和爱吹空调、风扇的成人,其次是一些气候突变没有来得急加衣服或淋雨的人。我还记得小时候被爷爷奶奶牵手前行,总是为他们厚厚的棉袄感到奇怪(有那么冷吗?)。中医认为儿童是纯阳之体,西医也认为小孩代谢旺盛,体温较高。那么小孩该怎样穿衣呢?中国有句俗话“要想小儿安,三分饥和寒”,我认为很有道理。我们观察到冬天成人和小孩盖同样的被褥,成人或尝有寒意,小孩身体犹如火炉,老年人则因阳气不够很难入睡。我们也有这样的体验,秋冬时节,如被褥过厚,手足置于被外则嫌凉,置于被中又嫌热,不得已将被褥稍稍摺叠空起以作调济。网上看见一种说法讲到“小孩活动时少穿一件,睡觉时多穿一件”。据以上经验分析我个人赞同小孩应该比成人少穿一件。至于睡觉时比成人多穿一件,本人不敢苟同。大人常常担心小孩睡觉时踢掉被子,所以帮其多穿衣物以防受凉。殊不知小孩踢掉被子正是因为穿的太多、盖得太厚的缘故(小孩应该在睡觉时穿少盖薄)。
  
  中西医都认为皮肤具有散热调节体温的功能。我们可以想象一下皮肤是如何调节体温的。当衣物过厚时,皮肤毛孔汗腺口扩张散热,衣物过少气温较低时,则毛孔缩小保温。如果习惯性给小孩穿衣过厚,那么皮肤的毛孔汗腺必将长时间处于松弛状态,如遇风寒则必将抵御无力。或全身八、九万毛孔紧闭体温迅速上升,鼻流清涕(好比高压锅的减压阀)。或毛孔舒缩无序咳嗽不止。我们还有一种体验,当我们衣衫单薄立于风头或空调之前,立刻便有咽痒咳嗽的感觉,那是身体在告诉我们:肌肤腠理收缩无力难于抵御风寒,要加件衣服。对于儿童感冒我常建议他们少穿一件衣服,在无法准确判断时,宁少勿多,而对于成人感冒患者我常建议他们多穿一件衣服。
  
  中医认为皮肤腠理的疏密影响着汗孔的开合和汗液的排泄。在正常情况下,卫气充盈于腠理之中,控制和调节腠理的开合。正如《灵枢·本脏》所说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”若腠理紧密则汗孔多有力,故体表无汗;若腠理疏松则汗孔多开,故体表有汗。腠理的疏密直接影响到汗液的多少,调节人体的津液代谢和体温的高低。(中医有此精彩形象的说明,而西医多只从病理生理的微观角度说明,用来指导人们健康保健则稍显无力。)所以穿衣适“度”,有利于腠理开合的功能维持。 在临床工作中大部分小孩减少穿衣后(比大人少穿一件),感冒次数一般都会慢慢减少 。也有短期咳嗽加剧的。我解释道:人们久蹲之后,站起来时腿也会发麻呀....患者家属往往静言思之,后多含笑而去。人在生理上其实是一个不断“褪火”的过程,除了满月之前的新生儿要适度保暖(欧美国家的新生儿也只是较小儿多穿一件半件衣服而已),老人、成人、小孩穿衣应该成等差数列,差值为一件或半件。还有一个现象,那就是常年露宿街头以地为床的流浪汉,很少有人见到他们感冒咳嗽的迹象。
  
  至于感冒临床用药也发现一些问题。随着社会的进步,空调风扇的普及,当代社会的感冒即使是在夏天,也多为风寒感冒(老年人多为气虚、阴虚感冒)。可以服用荆防冲剂,荆防败毒散、麻黄止嗽丸、通宣理肺丸、小儿四症丸以及参苏理肺丸等等。很多患者甚至一些医务人员也常用中成药治疗感冒,只是不懂中医辨证,不论寒热只要是夏季感冒就多是双黄连口服液,维C银翘片,抗病毒口服液等等。而上述中成药多为辛凉解表药物,那些流清涕、咽痒、咳嗽、畏寒的风寒病人服用之后,病情往往还有加重的倾向。也可能是输液后病情稍有好转,服药后又打回原形。这也许就是注射用双黄连、维C银翘片反复出现严重副作用的一个重要原因。至于吹空调风扇(空调病)之后的咳嗽,西医认为是气道高敏现象,抗生素无效,抗过敏药物效果也不佳。中成药玉屏风散有佳效(个人经验此药对支气管哮喘,经常容易感冒的病人均有良效)。
  
  对于小儿感冒发热的处理,很多家长总是采取“捂”的办法。殊不知昨日受寒,现在已经“入里化热”了,自然应该是宽衣散热,而不该“刻舟求剑”。成人感冒可以“捂”一下,因为成人的体温中枢发育较小儿完善,一旦体内温度达到冲开禁闭之毛孔,则汗出热退。小儿若用“捂”法,则多出现高热惊厥的危症。另外,百姓之家对“发热”也较“恐惧”,总是希望小孩早点退热,却不知道发热是机体应对外来感染的一种防御措施。发热时身体的免疫能力得到整体提升,很多病原体在发热之时可能消亡。我们应该担心的只是“高”热可能带来的副作用,比如惊厥抽搐。一般来说,小儿只要是精神良好,即便是温度高点(39°C),应该也不要紧,可以多喝一点水,这样可能会缩短病程。当然,温度也是病情的一种提示。高热可以先用物理降温(减衣物、多饮水、温水冲凉、额部冰敷甚至酒精擦浴等等),如不果可在应用抗生素的基础上服少许退热药(当然最好化验一下血,如果血象高的话。儿童不主张肌肉注射退热药物)。
  
  ---  吴俊涛
  
  2011年5月28

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